Caso clínico 1. Enteroscopia diagnóstica

IV.1 Caso clínico 1. Enteroscopia diagnóstica

Enteroscopia diagnóstica

La paciente es una mujer de 78 años que como único antecedente de interés refiere un linfoma MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) gástrico en remisión desde hace 10 años, tras regresión en relación con tratamiento erradicador efectivo contra Helicobacter pylori.

INGRESO ACTUAL

Acude a Urgencias por presentar melenas desde hace 4 días con astenia marcada. Refiere anorexia y pérdida de peso progresiva desde hace 4 meses. No presenta dolor abdominal ni alteración del ritmo intestinal.

EXPLORACIÓN FÍSICA

A la exploración física, destaca la presencia de palidez cutáneo-mucosa marcada y tacto rectal positivo para heces melénicas, sin otros datos patológicos en la exploración.

Analítica: anemia microcítica con hemoglobina de 7,3 g/dl y una albúmina de 2,4 g/dl sin otras alteraciones analíticas.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

• Gastroscopia y colonoscopia: no se muestran alteraciones mucosas.
• Tomografía computarizada (TC) abdominal: se aprecia un engrosamiento irregular de las paredes de duodeno distal-yeyuno proximal de aspecto infiltrativo, con numerosas adenopatías mesentéricas (fig. 1, fig. 2 y fig. 3).

Dada la sospecha de patología infiltrativa a nivel de duodeno distal-yeyuno proximal, se decide la realización de una enteroscopia de un solo balón, vía anterógrada, con el fin de evaluar y tomar biopsias de las lesiones sospechosas.

Enteroscopia de un solo balón (vídeo 1)

Se realiza una enteroscopia de un solo balón bajo control anestésico y apoyo fluoroscópico, en la que se aprecian lesiones nodulares, sobrelevadas y ulceradas, de diferentes tamaños localizadas en duodeno distal y yeyuno proximal.
Algunas de las lesiones producen destrucción y aplanamiento de pliegues intestinales y tienen un aspecto infiltrativo. Se toman biopsias de las lesiones más prominentes.

Estudio histológico

Se observa un marcado infiltrado linfocitario difuso de células B de tamaño grande con alto índice de proliferación constituido por linfocitos de células grandes (CD20+, Bcl2+, con alto índice de proliferación Ki67). El estudio histológico e inmunohistoquímico resulta compatible con linfoma no Hodking tipo B de células grandes, de alto grado (fig. 4, fig. 5, fig. 6, fig. 7 y fig. 8).